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癫痫持续状态的概述和基本观点

文章来源:广州癫痫病医院
  广州癫痫病医院——广州后勤医院把癫痛持续状态定义为“持续时间很长或发作很频繁的痛性发作,以致形成一种固定而持续的状态",1981年这个定义又改为“痛性发作持续时间过长或发作很频繁、以至于每次发作后神经功能都没有恢复到正常生理功能的基线”
  
  从上述癫痛持续状态定义的演变中可以看出癫痛发作持续时间是诊断癫痛持续状态最为重要的指标之一。但几乎所有的癫痛待续状态定义都没有明确给出诊断癫痛持续状态的时间界限及发作次数。只是在文献和研究报告中提出一个时间范围,而这些时间范围也不是统一的
  
  20世纪70年代Meld..等报道成年猴子的痛性发作持续45分钟后会弓l起神经元的病理损伤。为了防止并发症出现、指导临床治疗,20世纪90年代后多数人把癫瘤持续状态的持续时间范围定在30分钟内。19”年美国癫痛基金会的庶痛指南中正式提出癫痛持续状态是在30分钟内反复的痛性发作”。而以后在临床上应用最为广泛的定义是
  
  “癫痈在短时间内频繁发作,在两次全身性发作间意识不恢复或单次发作时间超过30分钟”。癫痛发作超过30分钟的时间界限虽然受到广泛赞同和接受,但也受到许多研究者的不断质疑,临床中也并没有医生一定要等患者的痛性发作持续3。分钟后才给予治疗。近10年来,随着新技术的不断问世和临床、试验研究的进展,临床医生对各型痛性发作和癫痛持续状态的表现和治疗的认识不断深人,超来越多的人关注发作延长、但持续时间不到30分钟的瘾性发作。为了符合临床工作实践,避免因为癫痈持续状态的定义而延误对癫痛持续状态的早期干预、预防和治疗,进而影响患者的预后,不断有人建议把定义癫痛持续状态的时间界限再缩短。1991年,Black把癫痛持续状态定义为“持续或频繁的痛性发作,持续时间超过20分钟”,之后还有人把全面性惊厥性癫痛持续状态的持续时间下限列为“10分钟”。1.-hi.等则在1999年提出把血痛持续状态的定义分为两种:指导临床实践的临床定义和基于发病机制研究结果的发病机制定义。他们认为只要5岁以上的儿童和成人“在5分钟内出现惊厥性痛性发作持续或频萦发生,同时两次发作间期意识没有完全恢复,’,在临床上就可诊断为全面性惊厥性癫痛持续状态,开始相应的治疗。鉴于婴幼儿的痛性发作(尤其在合并发热时)持续时间比其他年龄的患者要长,因此他们把婴幼儿的佩痛持续状态的临床定义中的持续时间改为"5分钟以上,例如10-15分钟”。
  
  虽然30分钟已成为界定瘫痈持续状态的时间标准,但30分钟并不是是否开始终止急性痛性发作的时间界限。实际工作中,没有人会等到已继发神经损害才治疗癫痛持续状态。
  
  所以,即使是制订30分钟为定义癫痛持续状态的时间界限的美国癫痛基金会也建议痛性发作持续5一10分钟后就应该开始终止痛性发作,以避免发生癫痛持续状态及其可能的并发症。甚至还有人提出患者痛性发作持续时间超过一般发作待续时间就应该马上给予抗癫痛药物治疗,认为在患者出现持续痛性发作时,不能等到发作持续15分钟,30分钟才处理。同样,患者还处于一次发作后的昏迷状态,又有第二次发作时也应该马上治疗。

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