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广州癫痫病医院:癫痫病发病病理

文章来源:广州癫痫病医院
  癫痛患者不能解释的碎死定义包括了尸解未能发现直接引起死亡的解剖学上原因,但并不意味着拌死没有解剖学上的异常。相反,尸解发现这些患者的大部分器官都有一定的病理改变,其中犯%有脑水肿,3%有肺部疾患,脂肪肝占8.5%,慢性胰腺炎占3%,男性患者心、肺、肝脏的重量明显重于普通人群,但无特殊的致死性改变(图7-0-1)oF---t等(1992)报道31%的患者有脑水肿,而1cestme等(1989)研究55例1I患者不能解释的碎死尸解情况,发现14例有脑水肿尽管如此,男女患者的脑重量轻于相同年龄对服组。34%的患音有脑部结构性损害包括:挫伤沙卜伤性搬痕、梗死、血管畸形、海马硬化、脑畸形、肿瘤和其他损害.未发现占位效应和脑庙。Wak.k(2001)研究的4578例癫痈患者中有10例尸解的SUDEP患者,未发现SUDEP以外的死亡原因。所有10例患者的心、肺、脑毒物检查均无阳性发现。
  
  5例无冠状动脉粥样硬化、2例伴轻微冠状动脉粥样硬化、例伴轻度冠状动脉粥样硬化、1例伴中度冠状动脉粥样硬化.,例存在肺水肿3例伴充血性用7脾大。脑水肿2例,脑萎缩2例。脑水肿产生的机制不清楚,可能与癫痛发作有关。癫痛患者发作后的头颅CT扫描证实发作可引起癫痛思者脑水肿,且可持续数周,但在不明原因突然死亡的癫痛患者中未发现有脑病形成或出现明显的脑组织移位也没有脑水肿引起的癫痛持续状态出现,因而不能用脑水肿来解释患者死亡的原因。
  
  因此,脑水肿不是引起底痛患者碎死的原因则已受到广泛认同。有作者报道了平均年龄为31岁的25例癫痛患者不能解释的碎死病例的尸解结果,显示70%的患者有脑部异常,包括陈旧性挫伤(4例)、陈旧性血管损害(包括皮质、腔隙性脑梗死和掇痕性脑回.4例)、海马硬化(7例)、皮质发育不良(2例)、血管畸形(1例)、肿瘤(少突胶质细胞瘤I例)。2例皮质发育不良中1例为灰质异位,另外1例为复杂的局灶性皮质异常包括皮质下和脑室旁结节状异位、多小脑回、皮质发育不良。
  
  另外的神经病理发现有大部分涉及小脑半球上部的局ktft小脑萎缩、浦肯野细胞缺失,也有弥散性小脑萎缩的报道。可能的机制是抗瘫痛物的慢性毒性反应。有1例患者的神经病理有特殊性,该患者在站立久时出现癫痛发作,有脑外伤史.出现认知功能下降,尸解肉眼可见额叶皮质陈旧性挫伤,组织学检查发现广泛的神经纤维缠结,涉及颜叶新皮质、黑质、下丘脑等类似于老年性痴呆但缺乏老年斑及P"淀粉样蛋白的沉积,推侧累及到下丘脑,影响下丘脑一自主神经通路而导致碎死SUDEP患者肺水肿常见,是构成癫痛性拌死的重要依据,在病理切片上表现为肺间质增宽,肺泡内有粉红色液体。产生的原因目前认为与中枢神经系统的功能紊乱有关,这种神经源侧」市水肿是目前认定的SUDEP患者可能的原因之一。但也有人认为肺水肿的原因是充血性心力衰竭所致。有研究认为不明原因突然死亡的癫痛患者心脏重显的增是由于患者有亚临床高血压或心肌病,亦有显微镜发现心脏有纤维化病灶的报道。

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